浏阳网会客厅在线交流现场（从左至右分别为陈小玲、章林、洪澜、赵文兵、张勇、汤伟）张永红摄

与网友就医改、医患关系等话题进行在线交流

“看病难”缓解96.7%患者选择在浏就医

浏阳网9月8日讯（浏阳日报记者 张永红 李玲）9月7日19时30分，市卫生局局长赵文兵、浏阳市人民医院院长张勇、市妇幼保健院院长洪澜、市中医医院副院长章林、集里街道卫生院院长陈小玲和永安中心卫生院院长汤伟做客浏阳网，与浏阳论坛网友进行在线交流。

在线交流的话题围绕“医改”、“看病难看病贵”、“医患关系”和“管理体制”等焦点话题展开。而在两个多小时里，提问也从未断过。据记者统计，截至21时40分左右，点击量超过一万五千多次。在20时更是达到最高峰，流量达到9000。

关于医改
改革只能越改越好

伏臭：这次医改有哪些特色啊？浏阳医改的进展情况如何？

赵文兵：浏阳从6月20日起在全市政府举办的基层医疗机构实行基本药物制度，目前正在积极制订出台医改相关综合配套改革方案，《实施意见》及《重点工作安排》正在紧锣密鼓的制订中，并在积极探索符合浏阳实际的医改模式。

广哥：“以药养医”问题的解决，关系到医改成功与否，是否有这方面的尝试？

赵文兵：以药养医的体制肯定要打破，目前先从政府举办的基层医疗卫生单位开始。

通过建立财政补偿机制，提升基层医疗卫生单位的内涵建设、能力建设，促进基层医疗卫生单位的服务能力和水平，就更能够在为老百姓更好的服务的同时，保证医务人员的待遇和福利。新医改绝对不是养懒医、养庸医。

光影传说：乡镇卫生院实现药物零差价销售，乡镇医院医务工作者的收益如何保证？乡镇卫生院没有了待遇保障，如何留住人才？医改会不会陷入“掏空乡镇肥城区”的怪圈？

赵文兵：改革只能越改越好，不能改差。

目前因为配套政策中关于实施绩效工资的方案和财政的补偿方案还在研究中，因此目前乡镇卫生院实施基本药物制度后，没有了药品收入，导致基层医务人员的工资、奖金不能按时足额发放，但医改绝对不是要损害基层医务人员的个人利益。

我们将会通过各种配套政策的制订来留住人才，同时，也要保证广大医务人员的切身利益。广大医务工作者是医改的主力军，是改革的动力源泉之一。人才的流动是正常的，所谓人往高处走水往低处流，但基层更需要人才，而且更需要的是全科医师型的人才。如今我们也在加大人才的引进、培训，加大市属医疗单位对基层医疗单位的帮扶。

关于看病贵看病难
实施合理检查、合理用药

9月2日：说到“看病难”，就浏阳而言难在何处？卫生局在解决“看病难”问题方面做了哪些工作？

赵文兵：财政补偿方案正在研究中。就浏阳而言，宏观上“看病难”问题得到了缓解，有96.7%的患者选择在本市各级医疗机构看病就医，我们周边的县市都还未达到这样的水平，但我们会继续努力来解决“看病难”中的问题，如到大医院就诊等待时间过长、床位紧张等问题。

似曾相识：市人民医院在解决群众看病难、看病贵问题上有何新举措？

张勇：“看病难、看病贵”问题一直是大家共同关注的焦点。我们在缓解老百姓看病难、看病贵方面主要有如下措施：

首先是不断提高医院的综合服务能力，解决本地区常见病、多发病、大部分危急重病、疑难病的诊断救治；接下来，通过合理用药、合理检查，开展以单病种费用控制为中心的临床路径，降低病人的医疗费用。

与此同时，通过改善医院环境、优化服务流程，改进服务态度和医德医风建设，让老百姓看病舒心；加强医疗质量管理，防止医疗事故的发生，让群众看病放心。

逛逛：最近省内一个县就推出了患者门诊200元包干，这一举措无疑惠及农村千家万户。请问赵局长，这样惠及百姓的好举措，为何浏阳不能借鉴？

赵文兵：浏阳从2010年已实施城乡居民医保普通门诊统筹试点，采取“总额控制、费用包干、基层医疗”的办法，以30元/人·年的标准包干到基层卫生机构，这项政策已惠及百姓。根据长沙市医改工作安排，结合浏阳实际，浏阳正在积极探索逐步扩大普通门诊费用报销范围，并提高政策范围内报销比例。

易大莉：我爷爷今年在集里医院住院，不要门槛费。2个月后，因为疾病复发，又在人民医院住院，要交门槛费。我爷爷年纪大了，经常住院，每次都要交门槛费，也吃不消啊。

陈小玲：门槛费实际上就是住院起付线，住院起付线是医保政策规定的，定点的每一家医院都需要收取，根据医院的等级不同而起付线标准不同，对五保户、特困户、低保户集里医院给予了一定优惠。

关于医患关系
要严格规范工作人员的服务行为

我是谁的小马甲：面对日益泛滥的医疗纠纷，卫生局有何良策？

汤伟：我充分认识到医患关系从沟通开始的积极意义，近年来从以下几个方面着手对减少医患之间的纠纷产生了积极的作用。

一是全员加深医患沟通含义的认识。二是全面提升医务人员与患者沟通语言的魅力。三是全位规范医务人员与患者沟通时的形象。四是全心互动医务人员与患者沟通时情感的默契。五是全面总结医务人员与患者沟通环节的特点。

会哭的孩子：中医院挂号收费的人上班时不停嚼槟榔；导诊小姐不知道新搬的科室在哪；医务科的女士带着小孩，很不耐烦回复患者的提问；保安指挥车辆态度粗暴等等现象存在，如何解决？
章林：窗口确实代表医院形象，我们将严格规范工作人员的服务行为，严格禁止工作人员在上班时间吸烟嚼槟榔。

因为新建大楼学科正在调整中，导诊人员没能及时掌握调整情况，我们将加强培训，明确标识，给患者一个流畅的就诊环境。同时加强对保安人员服务态度的管理。其他情况我们核实后将加强对工作人员的管理，规范服务行为。

东方蜘蛛：据我所知，人民医院加床已经成为一种常态，这是否正常？是否会影响到患者的就医质量？

张勇：今年以来，我们的住院病人一直维持在1000到1200人的高位，而我们的实际病床数只有835张，加床在所难免，这是医院发展空间严重不足造成的。但给我们医院管理者和医务人员带来了很大的压力，我们严格按医疗服务的预案，对人员排班、设施设备都进行了调整，医务人员提供的医疗服务绝对不会打折扣，只是病房的环境会有所欠缺。

对此，我们在千方百计拓展空间的同时，也在积极响应医改号召，与基层卫生院开展双向转诊合作，将处于康复期的病人往乡镇卫生院转，这样不仅提高了病床的周转率，也有效降低了病人的费用。

关于管理体制
将大力推进公共卫生均等化服务

沧海：有两个问题想请教下，一是各医院为什么要实施诊疗卡，在医院看病就必须在医院拿药，那你说的药品零利润还有说服力吗？二是医院的正式工和临时工的待遇为什么相差那么大？不是说同工同酬吗？

赵文兵：诊疗卡是医院信息化管理的一项措施，今后将逐步实施全市、全省的“一卡通”。在医院看病拿药是暂时的，今后会要实施医药分开，患者可以选择在院外购药。正式工和临时工的待遇确实有差异，但我们会按照深化医药卫生体制改革的要求，实施人事制度改革和绩效工资制度。

张高云：关于公共卫生均等化服务工作，现在的宣传力度不够，老百姓的意识不高，比如老年人的健康体检工作，很多老年人都不愿意参加，请问可用什么方法能是老百姓积极的参与到这项工作中来？

赵文兵：我们将从以下几个方面加大宣传力度：一是由当地政府牵头，卫生部门具体实施，进一步加大宣传力度。二是加强健康教育，进一步提高老百姓的健康意识，使其积极主动参与健康体检。三是不断提高体检质量，使老百姓真正认识健康体检的好处。

金木水火土：医改应该关怀一下在医院连续工作了十几二十年的临聘人员，应该解决他们的编制问题，不然影响他们的待遇和工龄的计算，就算现在买了养老保险，到退休也只能领到五六百块钱一月。

赵文兵：在医院工作了多年的临聘人员，应该给予关照。我局要求各医院必须与临聘人员签订劳动合同，购买养老、医疗等社会保险。

至于转正的问题，浏阳从2001年起就停止了招工，浏阳卫生系统进人从2006年起按照规定与人事等有关部门一起组织公开招聘，有相当多的医院临聘人员被招录为在编人员，今后，我局仍然会通过公开招聘的方式录用人员。

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