城乡医保新政下月实施,首推大病住院二次补助

    微浏阳：“从5月份开始，尿毒病患者又能少花一些钱了。”今年，我市调整城乡居民医疗保险有关补助标准，7项城乡居民医疗保险新政策将从5月1日开始实施。其中6项与提高参保患者就医报销水平有关，如首次推出大病住院二次补助；提高终末期肾病（尿毒症）门诊透析医药费用补助等，另外一项，涉及到报销起付线的提高，报销比例将适当降低。

浏阳日报记者 李丹

    “一个星期要做两次透析，虽然每次透析可以报销280元，但一个月下来自己还需要花费2000多元。”昨日，做完透析已经临近中午，简短休息后，尿毒症患者陈先生，拖着疲惫的身体，来到汽车西站，准备搭乘班车回家。

    候车、上车、到家，需要花费将近两个小时。为减少支出，他每个星期两次往返家与医院之间，“不能住院，住院费用太高，承受不了。”

    从今年5月1日开始，和他一样的尿毒症患者，将进一步享受医保实惠。近日，记者从市人社局获悉，今年我市调整城乡居民医疗保险有关补助标准，7项城乡居民医疗保险新政策将从5月1日（以入院日期为准）开始实施。

    其中6项与提高参保患者就医报销水平有关，如首次推出大病住院二次补助；提高终末期肾病（尿毒症）门诊透析医药费用补助标准；一个结算年度内基金补助最高限额由10万元提高至12万元；在省市定点医疗机构急诊、留观室的抢救、治疗费用，以及住院时间在48小时以内的放化疗、手术费用，比照相关住院政策予以补助；动物咬伤注射疫苗补助由原来的100元/例提高至200元/例；意外伤害的医疗费用补助比例由20%提高至25%，年度封顶线由原来15000元提高至20000元。

    另外一项，涉及到报销起付线的提高，同时报销比例适当降低。昨日，市人社局医保中心工作人员杨毅，对这7项新政策中较难理解的条款予以详细解读。

关键词：大病住院二次补助

    新政策1：在县级以上（含县级）定点医疗机构(含县级)单次住院总医疗费用达20000元以上的，按住院政策补助后，20000元以上部分按40%进行二次补助。

    解读：假设一个参保患者住院总费用为6万元，按现有的政策，可以报销2.6万元；新政策实施后，除了2.6万元外，自付部分减去2万元的基数，剩下部分还可报销40%。即：二次补助=（住院总费用－一次补助金额－2万）×0.4。以这个例子为例，实施这项新政策后，参保患者可增加报销5600元。

    新政策2：在县级以上非定点医疗机构单次住院总医疗费用达30000元以上的，按住院政策补助后，30000元以上部分按30%进行二次补助。

    解读：同第一条计算方式是一样的，只是因就医医院不同，基数和报销比例有所不同。需要特别说明的是，1、2点二次补偿只针对普通住院，不含单病种、大病救助、分娩、意外伤害类病人。

关键词：尿毒症门诊透析

    新政策：终末期肾病（尿毒症）门诊透析医药费用补助调整为：血液透析补助280元/次，定点医院的其它医药费用补助50%，口服透析药、腹膜透析液及腹膜透析治疗费补助80%，定点医院的其它医药费用补助50%。每月最高补助限额5000元。

    解读：尿毒症特殊门诊申报病种分为三种，血液透析补助方法：280元（320元每次，报销87.5%每月限15次）×次数+其它药费×0.5≦5000元/月；口服透析补助方法：口服透析药补助费×0.8+其它药费×0.5≦5000元/月；腹膜透析补助方法：腹膜透析液及腹膜透析治疗费总费用×0.8+其它药费×0.5≦5000元/月。

    我市尿毒症特殊门诊定点医院为市人民医院和市中医医院，报销也只在这两家医院进行。

关键词：起付线补助比例

    新政策：各级定点医疗机构起付线均增加100元，乡镇卫生院的补助比例由90%下调至85%。

    解读：执行新政后，从乡镇卫生院到省市级定点医疗机构，报销起付线均提高100元，即从200元到800元不等；同时，乡镇卫生院的补助比例将由90%下调至85%。

编辑：戴鹏