浏阳市医保局走进企业开展医保政策宣传活动。

推动医保惠民政策落到实处促进社会和谐稳定

医疗保险是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一，在保障人民群众身体健康和维护社会稳定等方面发挥着积极的作用。

浏阳市医疗保障局自2019年3月份成立以来，坚持以人民为中心的发展思想，克服多方面困难，自觉拉高标杆，有序推进了2020年度城乡居民医疗保险缴费、落实健康扶贫政策、打击欺诈骗保等多项工作。

文/罗晓芳

医疗保障更有力

缴费标准上调，国家补助也相应增长

2019年11月1日，浏阳全面启动2020年度城乡居民医保缴费工作，参保对象覆盖除职工医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，个人缴费标准为250元/人/年。市民不仅可以通过各村（社区）配置的智能POS机或者到相关银行柜台办理医保缴费，还可通过国家税务总局湖南省税务局开发的“湘税社保APP”及部分银行网上银行或手机APP进行缴费。

2019年11月4日，微信公众号“微浏阳”推送了《2020年城乡居民医保缴费启动，缴费标准、时间、渠道出炉！六类人财政全额资助！》的文章，引起了广泛关注，不少网友留言进行咨询，其中“医保缴费标准在增长，国家福利是否增长了？”成为许多人的关注点。

日前记者就该问题咨询了市医保局相关负责人。“每年的居民医保缴费标准都是由国家、省级统一规定标准，个人缴费增长的同时，国家各级财政补助也在相应增长。”市医保局相关负责人说，国家各级财政补助由2007年的每人40元，提高到2019年的520元，财政补助的增长远远大于个人缴费的增长。

除此之外，随着个人缴费的增长，参保人员年度最高报销限额、报销比例、纳入药品目录报销的药品种类、基层医疗机构门诊统筹报销比例和范围等均在提高或增加，这对于参保人员来说，大大减轻了负担。

据了解，2019年个人医保缴费标准为220元/人，财政补助为520元/人，人均筹资达740元。2019年浏阳城乡居民基本医疗保险个人缴费26164万元，各级财政补助61843万元。全市城乡居民医保基金支出达101915万元，有43.7万人享受了住院费用报销。

健康扶贫有成效

全年补偿总额达1.58亿元

浏阳市医保局工作人员开展宣传活动为市民答疑解惑。

“感谢国家和政府的支持、健康扶贫政策的帮助，让我有了新的希望。”一句简单的话，蕴含的是永和镇16岁男孩钟祥（化名）的无限感激。钟祥的父母一直在外务工，两年前奶奶生病，自己也被诊断出白血病，让其家庭陷入困境，2018年钟祥的家人、家庭被确定为农村低保人员、建档立卡贫困户。

2018年底，钟祥与父亲骨髓配型成功，顺利进行了骨髓移植手术。得益于健康扶贫政策和一站式结算方式，钟祥完成了骨髓移植手术，截至2019年5月29日，他先后5次住院，在医院产生医疗费用达到125万元，总计报销112.6万元，报销比例达到90%以上，基本统筹、商保大病、扶贫特惠保、医疗救助均达到报销年度限额。出院时他仅支付了个人需要支付的部分，大大减轻了家庭负担。

而这只是浏阳健康扶贫取得的成效之一。健康扶贫是打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的重大举措，为更好的让农村贫困人口享受更加方便快捷的就医结算服务，2018年8月，浏阳启动健康扶贫“一站式”结算工作，整合了城乡居民基本医保、大病保险、扶贫特惠保、医疗救助、医院减免、财政兜底等多项政策，贫困人员出院即可一站式结算，减少了贫困人员在各部门之间来回跑腿。

市医保局在全力做好健康扶贫工作的同时，全面落实医疗救助政策，从异地就医、便民服务等方面同步发力，在合作银行设立医保专柜，畅通医保卡领取渠道，并组织人员开展医保政策宣传进园区、进企业等系列宣传活动，确保每一项惠民政策与措施都落到实地。

2019年，浏阳贫困人口通过一站式结算67228人次，发生医疗总费用16956万元，统筹支付11582万元，大病保险支付234万元，扶贫特惠保支付118万元，医疗救助3121万元，医院减免9万元，财政兜底536万元，其他支出212万元，合计补偿总额15812万元。

全力打击欺诈骗保

2019年开展现场监管413次

不仅是要让群众享受到应有的惠民政策，医保基金监管工作也是重中之重。医保基金是老百姓的“救命钱”，是医保制度可持续运行的生命线，为进一步加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，2019年以来，浏阳深入打击欺诈骗保行为，取得了一定成效。2019年4月，市医保局启动全市打击欺诈骗保专项行动暨集中宣传月，在持续浓厚打击欺诈骗保氛围的基础上，组建2个专项工作检查组、4个夜查房小组，联合多部门开展现场监管行动。

通过多种检查方式相结合的方式，全年对市内58家协议医疗机构进行全覆盖现场检查，重点医疗机构最多现场检查达5次，中心卫生院以上的医疗机构均超过2次，对74家特门药店实行全覆盖现场检查，2019全年实行现场监管达413次。

针对检查过程中发现存在协议医疗机构入院指征把关不严、住院不在床、过度检查、滥用中医理疗项目、超标准收费等现象及个人冒用他人身份住院报销费用等问题，市医保局约谈了19家协议医药机构，通报批评93家协议医药机构，中止6家医药机构服务协议，终止2家医药机构服务协议，并要求47家协议医疗机构进行限期整改。动员社会力量收集欺诈骗保线索，对举报核实的依奖励办法予以奖励，全年共落实处理举报投诉11次，违规行为查处率100%。

“针对存在的问题，我们还开展了监管工作‘回头看’。”市医保局基金监管科相关负责人表示，通过“回头看”切实落实问题整改，能够防止问题再次出现，从而形成长期有效的监管机制。

除此之外，为进一步规范浏阳医疗服务价格，切实维护参保群众的合法权益，2019年7月，市医保局重新印制了一批《浏阳市医疗服务项目价格目录》，并发放至各医院每一个护士站，以便参保患者随时查阅，让参保患者的“消费”更明白。

来源：浏阳日报

编辑：戴鹏